WZÓR WNIOSKU O ZMIANĘ WPISU DO REJESTRU

Wniosek o zmianę wpisu do rejestru	Adresat:
Główny Inspektor Ochrony
Środowiska	
I. Dane przedsiębiorcy lub organizacji odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego	
1. Numer rejestrowy		
2. Firma oraz oznaczenie
siedziby		
3. Adres		
4. NIP1)		
5. REGON1)		
II. Dane, które uległy zmianie	
	
Imię i nazwisko osoby sporządzającej wniosek, telefon,
faks, e-mail
	Data, podpis i pieczęć2) przedsiębiorcy lub organizacji odzysku sprzętu elektrycznego i elektronicznego

Objaśnienia:
1)	O ile taki posiada.
2)	Dotyczy formy pisemnej wniosku o zmianę wpisu do rejestru.